Hospital General de Culiacán

Circuncisión y Fimosis

Se llama fimosis a la dificultad de retraer el prepucio (la piel que recubre el glande del pene);debido a la presencia de adherencias y un anillo de piel estrecho.
Habitualmente la fimosis se resuelve en forma espontánea a la edad que el niño tiene control de esfínteres a los 2½ años o 3 años aproximadamente. Esta es la denominada Fimosis Fisiológica.
Situaciones que complican el cuadro de fimosis
• infección urinaria.
• infección del glande (balanopostitis).
• alteración en la emisión del chorro miccional.
• globo miccional,
• anillo balanoprepucial estenosado (cerrado) por fibrosis de las adherencias debido a los intentos equivocados de retraeer el prepucio, lo cual puede complicar aun más..
Existe una urgencia médica llamada Parafimosis, este cuadro debe ser tratado en forma urgente por un especialista en cirugia, urología o pediatra con experiencia.
La parafimosis consiste en que una vez retraída la piel del prepucio no logra volver a su posición original y normal produciendo una especie de estrangulamiento del glande.
Por esta razón no se recomienda ejercicios enérgicos para solucionar el problema de fimosis.
En el seguimiento de los cuadros de fimosis la observación y la paciencia deben prevalecer.
En el grupo de niños pequeños con anillo prepucial estrecho pueden recomendarse movilizaciones suaves de la piel del prepucio, preferentemente en el momento del baño .

Este ejercicio de movilizacion de la piel del prepucio puede realizarse en el momento del baño diario desde los primeros meses de vida hasta un tiempo pasado los 3 años, lo cual tiene que ser determinado por el Pediatra.

En caso de no mejorar el cuadro y siempre bajo la atenta supervisión del pediatra, del cirujano pediatra o el urólogo pediatra decidirá otro tipo de tratamiento para liberar ,si existiesen, las adherencias prepuciales o solucionar las complicaciones que nombramos anteriormente.

Que hacer como padres ante la presencia de fimosis?

La conducta a tomar por los padres ante un posible caso de fimosis, es la de comprender que la gran mayoría de las fimosis se resuelven en forma espontánea. Que llevará algún tiempo de espera y que el especialista, sólo si considera necesario indicará alguna crema con corticoides y si este tratamiento no funciona o la fimosis produce complicaciones se evaluará la necesidad de intervención quirúrgica.
Solamente ante la presencia de síntomas que complique el cuadro de fimosis y siempre bajo supervisión médica se tratará este cuadro de manera conservadora y/o quirúrgica

Circuncisión

La circuncisión consiste en la remoción quirúrgica de la piel (prepucio) que recubre la cabeza del pene (glande).

Esta intervención ha sido practicada rutinariamente por los pueblos judios, desde tiempos inmemoriales, en base a consideraciones religiosas e higiénicas. A pesar de experiencias milenarias, y al márgen de consideraciones teológicas, este procedimiento ha generado gran controversia en los últimos años y todavía sus defensores y detractores debaten enérgicamente sobre la conveniencia o no de realizarla en recién nacidos sanos .
¿Y la circuncisión tiene beneficios?
Los estudios sobre os beneficios de la circuncisión han proporcionado resultados que están en conflicto. Algunos estudios muestran ciertos beneficios mientras que otros no. La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) afirma que las ventajas de la circuncisión no son los suficientemente significativas para recomendar la circuncisión como procedimiento de rutina y que la circuncisión no es médicamente necesaria. La Academia Estadounidense de Médicos de Familia (American Academy of Family Physicians, AAFP) cree que los padres deben discutir con el médico de su hijo los beneficios potenciales y los riesgos involucrados cuando están tomando la decisión.
Un reporte reciente de la AAP indicó que la circuncisión de hecho ofrece algún beneficio para prevenir las infecciones del tracto urinario en los infantes. La circuncisión también ofrece algún beneficio al prevenir al cáncer peneano en los varones adultos. Sin embargo, esta enfermedad es muy rara en todos los hombres, independientemente de que hayan o de que no hayan sido circuncidados. La circuncisión puede disminuir el riesgo de enfermedades transmitidas sexualmente. Las prácticas sexuales de un hombre (por ejemplo el uso de condón si tiene más de una compañera, etc.) tiene más que ver con la prevención de las ETS que con el hecho de que el haya sido circuncidado o no.
Los resultados de los estudios acerca de si la circuncision puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer cervical en las compañeras sexuales femeninas, y también acerca de si ésta ayuda a prevenir ciertos problemas con el pene, tales como infecciones e hinchazón indeseada han sido mixtos. Algunos estudios muestran que mantener el pene limpio puede ayudar a prevenir estos problemas tan bien como la circuncisión. Las infecciones y la hinchazón indeseada no son algo grave y por lo general pueden ser tratados si es que ocurren.

Por otra parte, numerosos trabajos de investigación demuestran una menor incidencia de enfermedades de transmisión sexual en el varón circunciso, comparado con el no-circunciso, incluyendo infecciones de reciente aparición, como el SIDA, lo cual no sustituye una conducta sana.

Sin embargo la circuncisión siendo un procedimiento quirúrgico tiene riesgos y complicaciones, unas inherentes al procedimiento en si como sangrado, infección, corte excesivo de la piel, lesión de la uretra, estenosis del meato uretral, y riesgos por la anestesia.
Como cualquier procedimiento quirúrgico tratando de ofrecer la mayor seguridad posible para el paciente , requiere de realizarse en un quirófano, por un médico especialista, urólogo o cirujano pediatra.
Existen alternativas tratando de conservar el prepucio, como la plastia de prepucio que consiste que mediante uno o varios y pequeños cortes exactamente sobre el anillo fimótico se logra liberar esta estrechez permitiendo el fácil ascenso y descenso del prepucio con lo que se facilita su retracción durante la micción y el aseo que es lo que finalmente se busca evitando la reseccion amplia del prepucio.

En el Hospital General de Culiacán ¨Bernardo Gastelum¨ se realizan ambos procedimientos como cirugía ambulatoria, requiriendo un mínimo de ayuno de 4 hrs, generalmente con anestesia regional lo cual favorece dando un tiempo de analgesia después de la cirugía. En el postoperatorio después de 2 a 3 hrs se inicia la via oral con líquidos como te o jugo, de no vomitar son dados de alta con analgésicos y con indicaciones de colocar fomentos frios sobre el pene para disminuir las molestias. Durante la cirugía se utilizan suturas(hilos) de un material especial por lo que no se requiere de retirar los puntos, citandose a revisión a los 8 dias.

¿Cómo debo cuidar del pene de mi bebé si escojo que él no sea circuncidado?
Simplemente manteniendo el pene del bebé limpio con agua y jabón ayuda a disminuir el riesgo de problemas o infecciones.
En niños mayores y en hombres adultos, el prepucio se mueve hacia adelante y hacia atrás sobre el pene permitiendo que el área por debajo de éste pueda limpiarse. El prepucio no se retrae en niños por unos cuantos años. No trate de forzar el prepucio para que se retraiga puesto que esto puede dañar el pene y causar problemas. Cuando la piel está lista para retraerse usted puede enseñarle a su hijo cómo retraérselo el mismo y limpiarse la piel por debajo. Él debe lavarse el prepucio todos los días mientras se baña.