Virosis

Las virosis que afectan a la piel son producidas por varios de estos microorganismos, las enfermedades exantemáticas son viremias, que se manifiestan secundariamente en la piel, por lo que nos ocuparemos de las las lesiones que se manifiestan inicialmente en ella. Estas virosis son las producidas por:

HERPES SIMPLE Y ZOSTER
Las lesiones producidas por herpes simple tipo I, afectan, principalmente, mucosas y piel de cara, tronco y extremidades superiores; la primoinfección se lleva a cabo en los primeros años de vida, puede ser en los dedos (panadizo herpético) o en la mucosa oral, con un cuadro agudo severo, caracterizado por edema y eritema de encias, dolor intenso y formación de vesículas, acompañado de adenomegalias.

Los cuadros son repetitivos, ya que el virus queda alojado en algún ganglio de los nervios craneales o de las raíces dorsales raquídeas y la topografía donde se va a presentar es el sitio más cercano a ese ganglio; se necesita que exista una situación en la cual se encuentre alterado el equilibrio inmunológico del individuo, como sucede concomitantemente a cuadros febriles de origen diverso, exposición prolongada al sol, ingesta de medicamentos inmunosupresores o alguna otra enfermedad debilitante. Por ello la frecuencia de aparición de las lesiones va a depender del paciente y las condiciones que las propician, por lo que serán subintrantes, mensuales o una o dos veces por año.

El cuadro clínico es muy característico: eritema, edema y vesículas trasparentes agrupadas, en una área de 2 ó 3 cms, que al romperse y liberar su exudado da lugar a la formación de costras serohemáticas, acompañadas de sensación de parestesia, dolor y ardor, dura de 3 a 5 días, es autolimitado y recidivante; puede dejar mancha residual.

Los labios , en el borde bermellón, es la topografía más frecuente, pero puede presentarse en cualquier sitio de la piel o mucosas.

El tratamiento ideal es con aciclovir a dosis de 200 mg c/5hrs/ 5dias, en las primeras horas de evolución; el tratamiento se prolonga o se repite, dependiendo de la frecuencia de la dermatosis. Tambien se puede usar como tratamiento sintomático. fomentos secantes y crema antiviral.

El eccema herpético o erupción variceliforme de Kaposi, es la erupción cutánea diseminada ocasionada por el herpes virus, se presenta en pacientes con dermatitis atópica o tratamiento inmunosupresor.

La infección por herpes virus tipo II o genital (HS II), es considerada una enfermedad de transmisión sexual.

En las mujeres el herpes simple genital se diagnostica como hallazgo a la exploración ginecológica, ya que puede pasar desapercibido.

El HS II se presenta también como vesículas agrupadas, que se erosionan temprana y fácilmente y sólo en este momento se considera contagioso; el factor desencadenante puede ser el trauma durante el coito.

Cuando la topografía es el pene, hay que hacer diagnóstico diferencial con eritema pigmentado fijo (producido por medicamentos) o dermatitis de contacto.

En pacientes que padecen sindrome de inmunodeficiencia adquirida, la lesión se puede localizar en región perianal, donde se ulcera facilmente y tiende a crecer y persistir.

El tratamiento es aciclovir en dosis iguales al herpes simple tipo I y en los pacientes con SIDA se administran dosis mayores y por tiempo prolongado, constante o indefinido.

La enfermedad producida por el virus varicela-zoster, se presenta como primoinfección en niños con el cuadro característico en cara, tronco y extremidades, así como mucosas, constituido por pápulas, vesículas, pústulas y costras necróticas. Es autolimitada y generalmente sin complicaciones, por lo que el tratamiento es sintomático; excepto en jóvenes, adultos o inmunocomprometidos, en donde se debe administrar aciclovir.

En la fase virémica de la varicela los virus se diseminan en forma hematógena en la piel, difundiendose de manera centrípeta a lo largo de los nervios periféricos, hasta los ganglios de las raíces dorsales, en donde permance el virus en forma latente. Por lo que el herpes Zoster, es la segunda manifestación de la enfermedad producida por este virus, se presenta en la piel a través de una rama nerviosa, se afecta una o dos metámeras, con mayor frecuencia en cara, cuello, tronco ("cinturón de la reina") y extremidades, es clasicamente unilateral. Se acompaña de hipersensibilidad, hiperestesia y dolor intenso de la región, que precede a las lesiones dermatológicas hasta 4 días y puede confundirse con el dolor producido por infarto del miocardio, cólico renal o vesicular; posteriormente aparece el eritema, las vesículas dispuestas en forma lineal y secundariamente las costras, estas lesiones pueden ser muy severas y ocasionar cicatrices.

La enfermedad es autolimitada, dura de 2 a 4 semanas. Es importante el establecer el diagnóstico para administrar el tratamiento dentro de los primeros 5 días de evolución y evitar la neuralgia postherpética como secuela indeseable. El tratamiento es también a base de aciclovir a dosis de 400 mg. c/5 hrs. /7 días y corticoides sistémicos (como antiinflamatorios, para disminuir la neuritis), así como analgésicos potentes y en forma tópica polvos secantes.

La neuralgia postherpética, desgraciadamente es muy frecuente, se presenta en personas de edad avanzada, es incapacitante, requiere tratamiento prolongado y la mayoría de las veces no con el éxito deseado.

MOLUSCO CONTAGIOSO.

Es una dermatosis frecuente, producida por un poxvirus (los tipos descritos son el I y II), afecta principalmente a niños, en cualquier topografía, pero predomina en extremidades. Está constituida por pápulas blanquecinas umbilicadas, de unos cuantos milímetros, que tienden a diseminarse rápidamente si el paciente las manipula y son asintomáticas.

El tratamiento se lleva a cabo con la extirpación de la lesión por medio de una lanceta; si son numerosas, puede aplicarse ácido retinoico una vez al día, como es de esperarse va a producir eccematización secundaria y las lesiones que persisten se extraen.

Cuando se presenta en región genital, por lo general en el adulto, se considera enfermedad por transmisión sexual.

En los pacientes inmunodeprimidos, estas neoformaciones son de mayor tamaño y pueden llegar a tener aspecto tumoral.

INFECCION POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

Estas virosis son muy frecuentes y ampliamente conocidas; la variedad en sus forma clínicas está dada por los diferentes virus de la misma familia (papova virus). Hasta la fecha se han descrito más de setenta.

Las VERRUGAS VULGARES, son producidas por el papova virus 2 y 4, se presenta principalmente en extremidades y morfologicamente están constituidas por neoformaciones queratósicas, superficie rugosa, de color gris amarillento, de tamaño variable de milímetros a centímetros, asintomaticas que crecen lentamente.

Tienden a desaparecer espontáneamente, después de los dos años de evolución, cuando persisten y son múltiples, su tratamiento es difícil.

Las VERRUGAS PLANAS JUVENILES, son producidas por los virus 1 y 4, se localizan principalemente en cara y afecta a los adolescentes, (de ahí su nombre), son pequeñas y numerosas elevaciones de la piel, del color de la misma o ligeramente más obscuras, bien delimitadas con superficie anfractuosa y asintomáticas.

Las VERRUGAS PLANTARES son producida por los virus 1 y 2. Se localizan en las plantas de los pies, como placas queratósicas, de color amarillento con hiperpigmentación y no sobresalen a la superficie por la presión, asociada a la hiperhidrosis ocasionan mal olor, generalmente son dolorosas a la presión, que ocasiona la deambulación.

Los CONDILOMAS ACUMINADOS, son producidos por los virus 6 y 11. Se presentan en áreas genitales o perianales, por transmisión sexual; son neoformaciones húmedas, vegetantes del color de la mucosa, de consistencia blanda, generalmente mal olientes. En el paciente inmunocompetente responden bien al tratamiento tópico con podofilina al 25% y 5 fluoracilo.

Las lesiones en boca producidas por papova virus pueden ser únicas; se les llamada papilomas y son producidas por el virus 4.

La hiperplasia epitelial focal producida por el virus 13 y 32, es frecuente en nuestra población, principalmente en niños y consiste en múltiples lesiones en la mucosa de la boca, que tienden a confluir y son asintomáticas. El tratamiento es paliativo y tienden a desaparecer con los años.

La importancia de los papovavirus como virus oncogénicos, se presenta en la Epidermodisplasia verruciforme (genodermatosis con alteración en la inmunidad celular), que ante la presencia de los virus 3 y 11 se desarrollan carcinomas epidermoides. La papulosis bowenoide, que se presenta en genitales como placas y pápulas elevadas de color rojo oscuro, muestran en el estudio histopatológico, células atípicas que semejan carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de Bowen), se asocia a los virus 16 y 18.

Por pruebas epidemiológicas e inmunológicas, se ha establecido una relación entre los condilomas y el cáncer genital, en especial el cervical, donde en el 90% se ha encontrado virus DNA de papiloma humano tipo 16, 18 y 31 y se ha mencionado con menos frecuencia los tipos 35 y 39.

¿Qué puede ofrecerse al paciente con herpes?

Aciclovir reducirá las molestias y acortará los ataques tanto en el herpes primario como en el recurrente; no es curativo puesto que el virus persiste en el ganglio nervioso. Durante la fase vesicular aguda, las compresas suaves y secantes darán alivio; el paciente recibirá instrucciones para aplicarse fomentos con vinagre diluido. cuando se han formado costras y aparcen sequedad y fisuras dolorosas, la aplicación de petrolato alivia. El paciente debe ser aconsejado para no utilizar los medicamentos populares o remedios recomendados para la sensibilidad y/o dolor locales porque se corre el riesgo de añadir dermatitis alérgica, además de que todos son inútiles.

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