LITIASIS DE LA VIA BILIAR

* Tipos: - Migratriz (a partir de una litiasis vesicular).

- Primitiva (asociada a infección por clonorchis, enf. de Caroli)

- En pacientes colecistectomizados | residual con coledocostomía

| residual sin coledocostomía

| recidivante (nuevos litos no

relacionados con litiasis previa)

* Formas Clínicas: asintomática total, asintomática con elevación de una o más enzimas de colestasis (fosfatasa alcalina, GGT, 5'N, TGO, TGP), de colestasis extrahepática asociada a cólico biliar, colangitis, pancreatitis.

* Laboratorio: aumento de las enzimas de colestasis extrahepática (en 2% no aumentan), elevación de la bilirrubina (en caso de ictericia) y colesterol. En cuadros de colestasis extrahepática prolongada: disminución de la protrombina (distinguir entre malabsorción e insuficiencia hepática).

* Diagnóstico |- Migratriz: ecografía

por Imágenes |- Residual con coledocostomía: colangiografía transkehr postoperat

|- Residual sin coledocostomía y recidivante: ecografía y ERCP

La ecografía tiene una sensibilidad y especificidad del 40 a 60 % (signos directos: visualización del lito, indirectos: diámetro de la vía biliar principal y variaciones del mismo).

Si existe sospecha de una patología biliar maligna asociar a la ecografía: TAC, ERCP, PTC.

* Tratamiento: depende de la etiología de la litiasis y del riesgo quirúrgico.

riesgo N o E --> colecistectomía y exploración de la vía biliar

Migratriz

riesgo muy E --> ERCP+EPT --> riesgo disminuye: colecistectomía

> riesgo persiste: vesícula "in situ"

Residual con colecistostomía percut.

coledocostomía -> extracción transfistular (ERCP+EPT)

Residual sin riesgo N o E --> ERCP+EPT (cirugía)

coledocostomía

Recidivante riesgo muy E --> ERCP+EPT (PTC y extracción percutánea / cirugía)

* Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía +

- Coledocostomía mediante tubo de Kehr

- Esfínteropapilotomía quirúrgica (lito enclavado, vía biliar de diámetro <15mm y múltiples litos, patología papilar)

- Coledocoduodenoanastomosis (vía biliar >15mm asociada a empedrado hepatocoledociano, estenosis papilar y del coledoco inferior extensa)

- Hepaticoyeyunoanastomosis (litiasis intrahepática)

Autor Jorge Corbelle (h)

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