PREOPERATORIO

- Confirmación histológica pre o intraoperatoria de la cirrosis hepática.
- Serología HBV, HCV y HIV.

- Determinación del Child-Pugh: a) hepatograma con albuminemia

b) coagulograma por hematología: PT, PTT, plaquetas, tiempo

de sangría, t.de coagulación, factores V, VIII, fibrinógeno, PDF

c) ecografia abdominal, ecopleura.

d) evaluación neurológica

- Determinación de: amoniemia, glucemia, uremia, creatinina y clearence de creatinina dentro de las 72 h previas a la cirugía.

- Ecocardiograma, Examen Funcional Respiratorio (según el paciente)

- Descartar: a) hipertensión portal: FEDA ---> várices esofágicas (tamaño y signos de sangrado)

b) hiperesplenismo: hematología.

c) anemia crónica: por déficit de folatos o depleción de los depósitos de hierro.

d) hipokalemia y alcalosis metabólica (efectuar ionograma sérico y gases en sangre 72 y 24 hs antes de la cirugía).

e) HCC (ecografía - TAC - a -feto proteína)

- Determinar patenticidad del sistema venoso portal y de la V.C.I., diámetros y el sentido del flujo (hepatopeto/hepatofugo) con ecografía, ecodoppler. Arteriografía celíacomesentérica con portografía de retorno ???; ante una duda se puede efectuar la venografía a través de una vena ileal durante la cirugía. Evaluación de FHVP-WHVP-HVPG ??; se miden las presiones portales,mesentéricas y cavas previa y posteriormente de efectuado el shunt.

- Suplementar con Vitamina A, C, E, K y Zinc (deficiencia frecuente): supradyn 3 comp. x dia, holomagnesio E 4 comp. x dia.

- Preparación preoperatoria: a) no deben ser operados electivamente con ascitis.

b) lactulón 30cc 4 veces al día desde 96h preoperatorio.

c) neomicina 1comp. v.o. 4 veces al día desde 48 h previas.

d) aceite de ricino 2 cdas soperas a la mañana y a la tarde o Barex a partir de las 14.00h del día previo a la operación.

e) dieta líquida a base de jugos azucarados (aporte de hidratos de carbono) y en lo posible de pomelo (aporte de potasio) durante el

día previo a la cirugía.

f) autotransfusión (contar con más PFC que GR), plaquetas.

- Programar: estudios de coagulación intra y postoperatorios.asistencia kinésica respiratoria postoperatoria.

ecografía intraoperatoria

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Autor: Jorge Corbelle (h)

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