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BRONCONEUMONIA
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La bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece generalmente como complicación de una enfermedad. A diferencia de la neumonía, no posee fases evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumonía neumocócica, alrededor de focos supurados y en focos tuberculosos antes de la caseificación. Las lesiones bronconeumónicas consisten en focos de condensación pequeños, a veces, confluentes, en la superficie de corte solevantados, gris rojizos, secos, finamente granulosos. Frecuentemente, sin embargo, son poco notorios macroscópicamente y se manifiestan como zonas ligeramente solevantadas, hiperémicas, que se descubren mejor por palpación que por inspección. Estos focos pueden pasar inadvertidos macroscópicamente, no así en el examen del pulmón fijado previamente. Los focos bronconeumónicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorso-basales y laterales de los lóbulos inferiores. En el centro del pulmón los focos son mayores que en la periferia, donde tienden a ser más densos. A menudo alcanzan la pleura, donde se desarolla entonces una pleuritis fibrinosa o purulenta.
Microscópicamente aparece primero un edema inflamatorio, después el exudado se hace cada vez más rico en células polinucleares, primero en los bronquíolos y luego en los alvéolos. Hay tumefacción y necrosis del epitelio alveolar (Fig. 2-8 y 2-9).
BRONCONEUMONÍA
ESTAFILOCÓCICA
Se observa en el 31% de las autopsias. Corresponde al 5% de las neumonías
bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reacción inflamatoria
es la inflamación necrotizante y abscedante. Es una afección
secundaria a piodermitis, furunculosis, endocarditis, osteomielitis y otras.
Los abscesos se forman a partir de embolias sépticas en arteriolas
y capilares. El empiema y el pioneumótorax son acompañantes
frecuentes.
La neumonía aerógena, primaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como una neumonía con infiltrados purulentos mal delimitados, confluentes con tendencia a la necrosis. El pronóstico de esta forma es muy malo, especialmente la forma primaria en lactantes.
BRONCONEUMONÍA
ESTREPTOCÓCICA
Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina.
En la forma hematógena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumónicos)
y simultáneamente se desarrollan flegmones pleurales, septales y perilobulillares.
La forma aerógena es más frecuente y corresponde en verdad a
una bronconeumonía purulenta confluente. La pleuritis purulenta y el
empiema son también frecuentes.
BRONCONEUMONÍA
HIPOSTÁSICA
Se desarrolla en las partes dorso-basales de los lóbulos inferiores,
con frecuencia, insuficientemente distendidos (bronconeumonía distelectásica
). Afecta a enfermos debilitados y con estadía prolongada en cama.
La aireación insuficiente del pulmón después de resecciones
quirúrgicas mayores, abdominales y torácicas, y la retención
de secreciones bronquiales con pérdida de conciencia, favorecen esta
condición.
BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN
También predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente
al lado derecho. Los cuerpos extraños pueden producir una estasis de
secreciones bronquiales, heridas de la pared con necrosis y neumonía
purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa. La circunstancia más frecuente
es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que
produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la
acción corrosiva del ácido. En la agonía se puede producir
aspiración de contenido gástrico y digestión pulmonar
post-mortem (neumomalacia ácida ).
Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto respira in utero e inhala líquido amniótico normalmente. En la asfixia neonatal aparece meconio en el líquido amniótico y en el pulmón se observan partículas de vérnix caseoso o de meconio y escamas córneas. Como es un fenómeno normal, la distinción suele ser difícil y, al final, la diferencia es sólo cuantitativa. Cuando la aspiración es masiva, puede observarse una bronconeumonía leucocitaria reactiva.
